95岁乐龄，因脑卒中瘫痪在床13年的王阿婆，因为照护欠妥，身段七八处骨突部位均出现不同经过的压疮，骶尾部的伤口已深度陈腐，伤口深达肌肉骨骼。王阿婆的家庭大夫获悉，相近的其他社区卫生干事中心新设伤口专科防守组，就地联系该中心的马照顾。经评估后dddd28.com，后者依期上门对王阿婆进行伤口压疮防守。

在成立PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）证实门诊后，照顾小陈频频遇见需要每周进行证实导管的肿瘤化疗患者。他们因免疫水平下落和便利性等原因，依期来到社区而非大病院，其中又名罹患骨赘瘤的患者才19岁，小陈为其一语气证实了约二十次。

“在上海社区卫生干事中心，入院病东谈主平均年齿不少皆达到85岁，门诊病东谈主也有越来越多的术后康复者和慢病及老年患者。相较于积极调理，这类东谈主群更需要延续防守，包括慢性期康复、稳依期照护、最后期温顺等。而要达成这少量，需要培养一部分社区照顾具备相应专科干事才能。”上海某社区卫生干事中心主任照顾、总照顾长梁馨（假名）在摄取第一财经采访时说。

早在13年前，原上海市卫生局发布的“2012年上海市卫生责任要点”中就建议加强专科照顾培养。两年后，上海社区“一专多能”照顾培养指标启动。一项旧年发表在《防守筹商》上的调研夸耀，上海市社区卫生干事中心“一专多能”照顾培养东谈主数已当先社区卫期许构总照顾东谈主数的两成（21.4%）。

跟着基础专科防守才能增强，自2023年运行，上海各区社区卫生干事中心运行开设防守专科门诊，社区“一专多能”照顾插足岗亭化惩办阶段。

“2024年，上海市专科防守门诊接诊患者近120万东谈主次。”上海市卫健委主任闻大翔在近日举办的一场公开访谈节目中泄漏最新数据。

聚焦培养社区“一专多能”照顾

相较于社区“一专多能”照顾，专科照顾并非一个新的看法。

专科照顾是指在某一特别或挑升的防守限制具有较高水仁和专长的巨匠型临床照顾。

证据原卫生部发布的《中国防守奇迹发展缱绻选录（2011-2015年）》，建立和完善专科防守岗亭培训轨制。到“十二五”末，寰宇培养2.5万名临床专科照顾。此后，多地加强专科照顾的东谈主才培训，一些二三级病院冉冉开设造口、糖尿病、难堪、PICC、腹膜透析等专科门诊。

国度卫健委数据夸耀，2020年底，寰宇注册照顾总和470余万东谈主，较2015年增幅达45%。每千东谈主口注册照顾数达到3.34东谈主，寰宇医护比提高到1:1.15，医护比额外问题进一步扭转。具有大专以上学历的照顾超70%，照顾军队学历教学进一步提高。

跟着高教学照顾总量加多，重复需求侧老龄化经过加深、慢病东谈主群增多等要素，近五年来，国度卫健委运行推动专科防守东谈主才下千里，以及各级医疗机构防守干事的各别化单干。

“撑持有要求的二级以上医疗机构与下层医疗卫期许构建立防守专科定约、巨匠聚首团队等，提上下层防守干事才能。”这是《寰宇防守奇迹发展缱绻（2021-2025年）》中锚定的主义。

聚焦上海，梁馨觉得，社区防守才能普及有两个关键的时候节点：一是启动社区“一专多能”照顾培养，二是以社区卫生干事中心为依托，征战社区卫生干事中心防守中心（下称“社区防守中心”）。

“在此之前，社区照顾是不具备操作慢性疾病及大创面伤口才能的，更不要说进行造口防守、PICC和PORT（输液港）证实、安详疗护等，糖尿病惩办也多停留在血糖监测、饮食颐养、健康宣道等层面，对于并发症筛查及防治、胰岛素打针有关不良响应处理才能等糖尿病详尽惩办才能有限。”梁馨说。

2014年，在原上海市卫计委带领下，上海市社区卫生协会与上海市防守学会、上海健康医学院聚首运行聚焦培养社区“一专多能”照顾。

上海市浦东新区周浦病院防守部名誉主任刘薇群是最早参与上海社区“一专多能”照顾培养倡议及决策制定的巨匠之一。她对第一财经讲解说，所谓社区“一专多能”照顾，是指既忽闪某项专科防守，又需掌捏其他防守本领，粗略恬逸下层详尽防守要求的社区照顾。

也即是说，社区“一专多能”照顾并非专职化专科照顾，她们还需要承担基本防守责任。

证据《上海市防守奇迹发展施行决策（2017-2020年）的见知》，据临床专科防守发展需要dddd28.com，培养临床急需的专科防守主干8000名；培养社区秉性“一专多能”照顾1000名。

本年3月中旬，上海市卫健委、市医保局聚首髻布“对于试点开展上海市专科照顾培训和惩办责任的见知”（下称“见知”），对专科照顾培养建议了更高的从业门槛并进一步圭表了执业要求。

证据该见知，可向市防守学会报名参加专科照顾培训的东谈主员必须同期合适四个要求：一是具有本科及以上防守专科学历；二是从事防守临床责任经历不少于5年，取得本市专科适任照顾培训文凭；三是从事拟文牍的专科防守临床责任经历不少于3年；四是取得中级及以上防守专科本领经验。

那么培训和执业门槛提高是否会导致具备专科执业天禀的社区照顾数目减少？

梁馨觉得并不确实。现在上海大部分社区照顾分为两类，一类为二级、三级病院转岗而来，另一类为新毕业防守学学生，后者学历大宗为本科，具备“一专多能”照顾培养要求的社区照顾数目呈增长态势。与此同期，由于社区照顾总量相对欠缺，施行中也和会过“老带新”的样式，由取得专科天禀的社区照顾莳植其他照顾专科申饬，并在绩效分派中按劳分派，多劳多得，饱读舞在疏导质控圭表下，更多社区照顾参与到专科干事责任中。

插足岗亭化新阶段

在梁馨看来，直到社区防守中心缔造，社区“一专多能”照顾才真确插足岗亭化阶段。这一阶段，社区专科防守干事本体、东谈主员配置、收费圭表等有了明确的圭表和圭表。社区“一专多能”防守东谈主员切实领有了证实作用的时势，赢得了更充分的经济酬谢和岗亭激发。此外，社区防守与二三级病院之间的畅通缺口得以填补，如新式敷料等耗材配置也冉冉与上司病院趋同。

2023年，上海厚爱启动社区防守中心征战，曩昔建成首批36家社区防守中心。2024年，上海指标再新增30家社区防守中心，曩昔超预期建成56家，累计建成社区防守中心92家。2025年，“新建40家社区防守中心”被列入上海市年内“为民办实事”风景。

若按缱绻，本年上海市将累计建成132家社区防守中心。现在，上海共有246家社区卫生干事中心。也即是说，终结本年年末，超五成社区卫生干事中心将下设市级社区防守中心。

证据本年浦东新区发布的“社区卫生干事中心社区防守中心征战圭表”，社区防守中心按照国度及上海市防守干事有关圭表与圭表，提供面向社区住户、顺应社区开展的“1（基本防守）+N（专科防守）+X（秉性防守）”干事。

其中，专科防守干事包括静脉导管证实、伤口造口防守、糖尿病防守、腹膜透析防守、中医防守等10类38项干事。

社区防守中心应组建由社区照顾、防守员、全科大夫等构成的详尽防守干事团队。详尽防守干事团队至少包括3名专职照顾（1名高档职称照顾、2名中级职称照顾，其中高档职称照顾应为本单元在编在岗或退休全职返聘东谈主员）、5名具备专科防守干事经验的照顾（即经认定的专科适任岗亭照顾和专科照顾，经有关专科岗亭技巧培训的照顾）、2名全科大夫（可兼职）。

东谈主员配备还需要依据国度防守院、社区病院基本圭表，达到“社区卫生干事中心床护比原则上不低于1:0.8、医护比不低于1:1”。

“在岗亭建树上，社区‘一专多能’照顾既不等同于详尽病院里的专科照顾，也不等同于社区卫生干事中心的专职照顾。”刘薇群说。

她觉得，与详尽病院专科照顾比较，社区“一专多能”照顾需要承担更多的基础防守、群众卫生等背负，在此基础上粗略提供与上司病院同质化的专科干事；与专职照顾比较，专科照顾的责任更天真。由于不同防守中心所提供的专科干事有所不同，加之也并非通盘社区卫生干事中心均开设了防守中心，是以可能存在非本社区住户或者家庭大夫寻求干事的情况。陪同下层“互联网+防守”的开展，社区防守中心的干事半径冉冉扩大。

前述马照顾遭遇的即是这种病例——从她方位的社区病院到王阿婆家，相距10公里。

在上海金山区某社区卫生干事中心，在养老院居住八年、85岁的李老伯则是又名从养老院送至社区病房摄取伤口专科诊断的患者。

证据伤口照顾小张的案例记载，那次入院前，李老伯双腿肿胀调理一个月无效，膝盖以下的双腿名义已遮蔽一层厚厚的污垢和血痂，皮肤破溃严重。在联系上中心家庭大夫后，李老伯通过绿色通谈被送往病房，先由床位大夫对其身段进行全面检讨，再证据医嘱给以相应的调理后，背负照顾再将诊断单给以伤口照顾处，由后者进行伤口清疮、换药。

“事实上，在最初启动社区防守中心时，独揽部门本就但愿其提供多场景干事，不仅包括本机构内的病房、门诊，还包括居家防守，此外，干事遮蔽面还不错冉冉扩大至辖区内的养老院、社会福利机构、社区驿站、长护险防守站等，或与这些防守资源进行整合。”刘薇群补充说。

以“护联体”普及社区专科防守同质化水平

若是说“优质医疗资源下千里”是供给侧的资源配置政策，那么能否达成“分级诊疗”，则还取决于住户是否埋单。

旧年11月，刘薇群等在国度卫健委病院惩办筹商所主理刊物《中国防守惩办》上，发表了一篇题为“上海市慢性病社区防守模式的构建及诈骗”的筹商文章，该文章提到了一组数据：证据上海市卫健委发布的“上海市社区防守监测简报”，终结2023年年底，上海市16个区共培养“一专多能”照顾4435东谈主次，其中糖尿病惩办照顾318东谈主次，PICC证实照顾603东谈主次，伤口（造口）照顾580东谈主次，安详疗护照顾1238东谈主次，康复照顾781东谈主次，中医顺应本领照顾402东谈主次。

终结2023年年底，上海市246家社区卫生干事中心中有137家（占55.5%）共开设了337个专科防守门诊，其中67家开设糖尿病防守门诊，99家开设伤口防守门诊，118家开设PICC证实门诊，19家开设中医防守门诊。

由此可见，糖尿病防守、PICC证实以及伤口防守是社区专科防守干事才能培养的重心。

“这也与需求相适配。”梁馨默示，频年来，罹患糖尿病等慢病东谈主群增多，而该疾病是一种慢性全身代谢性疾病，若是血糖限制欠安，还可能出现其他并发症。一朝出现糖尿病病足，不仅需要糖尿病专科照顾还需要伤口照顾，由她们聚首制定防守决策。

男同打屁股

至于PICC证实和PORT证实，她默示，早在其方位社区防守中心开设该专科门诊之前，就有住户磋商能否就近进行导管证实，但彼时社区还不具备相应才能和天禀。故而，当该专科门诊也曾开设，很快就得到了患者的正反馈。

这些患者选拔社区病院存在一些共性原因：与详尽病院证实比较，社区病院证实用度可能更低；提供PICC证实的专科照顾较为固定，对于患者基本情况了解更充分等；化疗弗成幸免地导致癌症患者免疫水平下落，对于老年患者尤是如斯，而大病院东谈主流量大，往还路程距离较长，感染风险也随之提高，比较之下，社区证实更方便也更安全等。

更安全的前提则是，社区PICC证实不错与上司病院达到同质化的水平。“社区防守中心缔造之前，上海社区防守的质控与详尽病院是分辨的。但跟着以社区防守中心征战为中枢的护联体构建，基于‘一专多能’照顾培训巨匠团队，不错同质化、无间性地普及社区防守专科防守才能。”刘薇群说。

具体而言，社区防守中心应依托区域性医疗中心等上司医疗机构，一方面不错衔接上司医疗机构下转的患者，在社区防守中心连接开展无间防守，另一方面也建立了绿色通谈，由社区防守中心将有需要的患者实时转诊至上司医疗机构。同期确保耗材选定的一致性，以促进区域内防守同质化。

与此同期，信息互联互通仍需进一步普及，这既包括团结医疗机构内不同部门间，举例社区病院全科门诊和防守专科门诊，以及社区住户健康档案之间等，也包含社区病院与上司病院之间。

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吴斯旻

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